Боль в голеностопном суставе

Голеностопный сустав образован тремя костями: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Дистальные концы берцовых костей образуют вилку - гнездо голеностопного сустава. В строении берцовой вилки можно выделить внутреннюю лодыжку ( она образована дистальный концом большеберцовой кости) и наружную лодыжку ( образована дистальный концом малоберцовой кости). Наружная лодыжка меньше по размеру, расположена дистальнее и кзади относительно внутренней. Вилка охватывает тело таранной кости. Выпуклая верхняя суставная поверхность таранной кости сочленяется с большеберцовой костью. В результате образуется голеностопный сустав.
Спереди голеностопный сустав укреплен передней межберцовой связкой. Сзади он поддерживается задней межберцовой связкой и выпячиванием заднего края нижней суставной поверхности кости.
Сверху сустав ограничен круговой линией, проведенной над основаниями лодыжек. Нижняя граница - две линии, проведенные между верхушками лодыжек через подошву и стопу.
Таранная кость не имеет собственных мышечных прикреплений, она окружена мышцами, которые идут от голени к стопе.

Переднее смещение берцовой вилки (образованная дистальными концами большеберцовой и малоберцовой костей смещается вперед, при этом ограничивается ее движение назад. В таком случае будет свободно совершаться тыльное сгибание стопы)
Пациент чувствует ограничение, например, при спускании по лестнице.
Переднее смещение тела таранной кости (таранная кость будет легче выкатывается вперед при подошвенном сгибании стопы, а ограничение будет при обратном движении)
В таком случае пациенту будет легче тянуть носочек, а болезненность и ограничение в голеностопном суставе будет ощущаться при подъеме по лестнице, в гору.

Сбор жалоб и анамнеза:

• Выяснить наличие, характер и давность травм голеностопного сустава.
• Иногда пациент может и не помнить о травмировании этой области или не придавать значения небольшой травме.
• Однако даже давнее резкое движение стопы, ноги может приводить к дисфункции голеностопного сустава. Резкое движение приводит к блокировке костей на этом уровне, спазмированию мышц и связок. С течением времени напряжения через систему фасций и мышц могут приводить к натяжению в соседних регионах тела.

Осмотр:

• Врач получает информацию о походке, постуре пациента, положении тела (оценивается симметричность расположения костных ориентиров грудной клетки, спины, таза, верхних и нижних конечностей. Важно проанализировать нижние конечности: опирается ли пациент равномерно на обе стопы, есть ли сгибание в коленных суставах, правильная ли постановка ног).
• Оцениваются мягкие ткани стопы, костные деформации, формирование свода стопы.
• Мозоли, шрамы, рубцы, синяки, костные «шишки», отклонение большого пальца стопы, мышечная атрофия - все это имеет клиническое значение при постановке диагноза.

Пальпация (оценивается подвижность голеностопного сустава).
Функциональные тесты
Инструментальная диагностика ( рентгенография, МРТ, УЗИ, электромиография).