Плантарный фасциит

Главная / Заболевания / Плантарный фасциит

Плантарный фасциит

Плантарный фасциит - это распространенное заболевание стопы, характеризующееся воспалением связочной ткани, называемой плантарной фасцией, которая проходит по подошвенной стороне стопы от пяточной кости до основания пальцев.
Это состояние обычно проявляется острыми болями в области пятки, особенно при первых шагах после сна или длительного отдыха. Боль может постепенно уменьшаться в течение дня при продолжительном движении, но возвращаться вновь после периода покоя.

По статье:

Факторы риска
Причины
Симптомы
Патогенез
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Остеопатическое лечение
Профилактика

Факторы риска плантарного фасциита

Факторов развития плантажного фасциита огромное количество, основные из них:

Малоподвижный образ жизни
Избыточный вес тела
Сидячая работа
Постоянное ношение неудобной обуви или туфель на высоком каблуке
Спортсмены ( особенно те, кто занимается бегом и прыжками)
Танцоры

Причины плантарного фасциита

Плантарный фасциит может возникать по разным причинам, и понимание этих факторов помогает в выборе правильного подхода к лечению.

Неправильная нагрузка на стопу: Некорректный паттерн ходьбы, плоскостопие или высокий свод стопы повышают нагрузку на подошвенную фасцию.
Изношенная обувь: Ношение обуви с недостаточной поддержкой может приводить к повышенной нагрузке на стопы и гипертонусу мышц стопы, которые стараются стабилизировать тело.
Длительное стояние
Возраст. С возрастом уменьшается процент жидкости в организме, теряется эластичность тканей, чаще возникают разрывы тканей.
Чрезмерная физическая нагрузка
Гормональные изменения: Некоторые гормональные изменения, например, во время беременности, могут влиять на состояние тканей и увеличивать риск воспаления.
Хронические заболевания: Например, ревматоидный артрит или диабет увеличивают риск воспаления фасции.

Симптомы плантарного фасциита

Болевой синдром плантажного фасциита в пяточной области - это ведущий симптом. Боль обычно чувствуется в передней части пятки и может распространяться по всей стопе.
Усиление боли утром. Многие пациенты отмечают, что боль особенно сильна утром при первых шагах после пробуждения.
Боль после длительного сидения или стояния. Боль может усиливаться после периодов неподвижности и снижаться после короткой ходьбы.
Отек и покраснение
Ограничение подвижности. Сильная боль может ограничивать способность нормально ходить или стоять.

Патогенез плантарного фасциита

При ходьбе или стоянии 50% веса тела приходится на плантарную фасцию.
При плантарном фасциите происходит травматизация и развивается хроническое воспаление подошвенной фасции, что приводит к болевому синдрому и дискомфорту, особенно в пяточной области. Хроническое давление и чрезмерная нагрузка, которые приходятся на поврежденную фасцию, приводят к повторным микротравмам и разрывам в ткани, тем самым усугубляя воспаление.

Диагностика плантарного фасциита

Врач - остеопат проводит тщательный осмотр и сбор анамнеза, а также назначает дополнительные исследования для диагностики плантарного фасциита.
При сборе анамнеза важное внимание уделяется:

Образу жизни
Характеру работы
Наличии факторов риска, характерных для развития данного заболевания
Врач просит пациента описать характер боли, длительность и локализацию
Уточняются сопутствующие заболевания, наследственная предрасположенность к тем или иным состояниям
Пациенту следует упомянуть о наличии травм, даже если они были давно и показались незначительными, так как болевые синдромы часто возникают как результат адаптации тела к полученной травме

При осмотре оценивается:

Состояние стоп, пальцев стопы
Отечность
Наличие повреждений и деформаций.
Осмотр всего тела, определяется тип постуры, наличие сколиотических деформаций
Визуальная оценка стоп проводится также с помощью плантоскопа. (отображается характер распределения нагрузки на стопы, выявляется плоскостопие)

Врач - остеопат проводит активные и пассивные тесты для оценки подвижности костей стопы. При пальпации определяются зоны уплотнения подошвенной фасции, наличие триггерных точек.

Дополнительная инструментальная диагностика:

КТ, МРТ, УЗИ (помогают оценить состояния подошвенной фасции, выявить наличие отека и воспаления)
Рентгенография (для исключения других причин боли, таких как переломы)

Дифференциальная диагностика плантарного фасциита

Поскольку симптомы плантарного фасциита могут быть похожи на другие заболевания стопы важно провести дифференциальную диагностику.
- С другими заболеваниями опорно-двигательной системы:

Апофизит пяточной кости
Переломам, ушиб, заболевания ахиллова сухожилия
Неврома Мортона

- С неврологическими заболеваниями:

Нейропатия латерального подошвенного нерва
Нейропатия медиальной ветви заднего большеберцового нерва

- С системными заболеваниями:

Системная красная волчанка
Ревматоидный артрит

После установления диагноза плантарного фасциита, врач разрабатывает план лечения, исходя из индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести заболевания.

Лечение плантарного фасциита

Для эффективного лечения плантажного фасциита используется комплексный подход, который направлен на уменьшение воспаления, облегчения боли и восстановление функции стопы.

Консервативное лечение

Во время острой фазы заболевания следует уменьшить физические нагрузки
Местное применение холодового компресса для уменьшения воспаления и болевых ощущений
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - они помогают снизить воспаление и облегчить боль
Кортикостероидные инъекции
Физиотерапия: Упражнения для растяжения плантарной фасции (например, приседания с опорой на стенку) и мышц голени помогают снизить нагрузку на стопу
Индивидуальные ортопедические ортезы: Индивидуально подобранные стельки уменьшают давление на пятку и облегчают болевые ощущения. При выявлении анатомической разницы длины нижних конечностей назначаются подпяточники для достижения равномерной нагрузки на обе ноги
Правильно подобранная обувь. Обувь должна быть с достаточной поддержкой свода стопы, на небольшом каблуке ( 2-3 см), подошва толщиной не менее 5 мм. Обувь обязательно должна подходить по размеру
Применение ночных ортезов. При использовании ортезов стопа удерживается в максимальном тыльном сгибании, тем самым удерживая мышцы и фасции в удлиненном состоянии
Тейпирование мышц стопы и голени
УВТ терапия

Хирургическое лечение

Хирургия рассматривается только в случаях, когда консервативное лечение не приносит облегчения в течение нескольких месяцев. Основная метод - удаление части подошвенной фасции или освобождение и мобилизация нерва.

Остеопатическое лечение плантарного фасциита

При плантарном фасциите остеопатическое лечение направлено на:

Улучшение мобильности стопы
Уменьшения натяжения подошвенной фасции

Остеопатическое лечение включает мягкие мануальные техники для растяжения и укрепления мышц стопы, фасциальные техники
В результате остеопатического лечения:

Уменьшается отек и воспаление тканей
Улучшается кровообращение
Уменьшается болевой синдром
Восстанавливается правильное положение костей стопы

Врач-остеопат важное внимание уделяет паттерну ходьбы, симметрии костей таза. При наличии разности длины нижних конечностей подбираются и изготавливаются индивидуальные ортопедические ортезы для корректного распределения нагрузки на стопы.

Профилактика плантарного фасциита

Избегание длительного стояния
Ношение и правильный подбор удобной обуви
Поддержание веса тела в пределах нормы
Физические упражнения для растяжения и укрепления мышц и фасций

Все это помогает предотвратить рецидивы и уменьшить выраженность болевого синдрома плантарного фасциита.

Врач-остеопат клиники

Решетников Алексей Германович

Врач-остеопат с 2023 года
Врач-педиатр с 2021 года
Массажист с 2013 года
Иглорефлексотерапевт с 2017 года
Врач-ординатор физиотерапевт 2022-2024
Подиатр (специалист по изготовлению стелек) с 2021 года
Ассистент кафедры спортивной медицины первого медицинского университета имени Сеченова. С 2023 года
Член союза педиатров России с 2017 года

О докторе