Сакроилеит

Сакроилеит - состояние, характеризующееся воспалением и болью в крестцово-подвздошном суставе.

Крестцово-подвздошный сустав это парный сустав, образованный суставными поверхностями подвздошных костей и крестца. Сустав плоский, суставные поверхности конгруэнтны, подвижность в суставе небольшая. Суставная капсула срастается с надкостницей крестца и тазовой костью.
Крестцово-подвздошный сустав укреплен связками, которые защищают от растяжения и гипермобильности.

По статье:

Причины
Симптомы
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Остеопатическое лечение
Рекомендации

Причины сакроилеита

Травматическое повреждение крестцово-подвздошного сустава
Остеоартрит, который вызывает дегенерацию сустава, дисфункцию крестцово-подвздошного сустава. Это приводит к нарушению подвижности сустава и провоцирует хроническое воспаление его тканей и вызывает сакроилеит
Беременность. Во время беременности в организме выделяется гормон релаксин, который расслабляет и растягивает связки для увеличения подвижности суставов таза
Спондилоартропатии
Гнойная инфекция
Повреждение задних крестцовых связок
Нарушение биомеханики ходьбы
Укорочение нижней конечности

Симптомы сакроилеита

Основной жалобой пациентов с сакроилеитом является боль в ягодичной и/или крестцовой области:

Боль может быть односторонней, если вовлечен только один сустав, или двусторонней.
Болевой синдром может распространяться в область тазобедренного сустава, область бедра или голени.
Длительное сидение, вращательные движения, бег, подъем по лестнице усиливают болевые ощущения, так как увеличивается нагрузка на крестцово-подвздошный сустав.
Пациенты описывают такую боль как острую и колющую, однако она может быть ноющей и тупой. Уменьшение нагрузки, лежачее положение вызывают стихание боли.

Диагностика сакроилеита

При осмотре у пациента с сакроилеитом отмечается:

Асимметрия таза
Функциональное или анатомическое укорочение нижней конечности
Нарушение позвоночника во фронтальной и/или саггитальной плоскостях
Асимметрия плечевого пояса
Наклон головы
Вальгусное или варусное положение стоп

Пассивное и активное тестирование пациента (пациент будет испытывать болевые ощущения при сгибании, отведении и наружной ротации бедра)
Пальпаторное обследование (При надавливании на гребни подвздошных костей или на область крестцово-подвздошного сустава пациент жалуется на боль)

Лабораторные исследования:

ОАК
Уровень С-реактивного белка
СОЭ
Ревматоидный фактор (Назначаются для исключения других патологий, например, ревматоидного артрита)

Инструментальная диагностика:

Рентгенологическое исследование (обнаруживаются следующие признаки: склероз концевых пластин, расширение суставных пространств, нерегулярные суставные концевые пластины)
КТ, МРТ

Дифференциальная диагностика сакроилеита

Болевой синдром в области крестцово-подвздошного сустава при сакроилеите часто является симптомом многих других болезней:

Синдром грушевидной мышцы
Тендинит тазобедренного сустава
Бурсит большого вертела бедренной кости
Ревматоидный артрит
Болезнь Бехтерева

Для постановки точного диагноза необходим тщательный осмотр, инструментальная и лабораторная диагностика, а также консультация смежных специалистов.

Лечение сакроилеита

Тактика лечения зависит от степени тяжести заболевания, выраженности болевого синдрома, осложнений. На начальных стадиях сакроилеита показана консервативная терапия. При тяжелой степени сакроилеита, частых обострениях показана хирургическая операция.

Консервативное лечение

Ограничение физической нагрузки
Избегание движений, которые провоцирует боль
На область крестцово-подвздошного сустава можно прикладывать холод для уменьшения воспаления и отека
НПВС (во время острой фазы, чтобы снизить боль)
Блокады (введение местных анестетиков в область крестцово-подвздошного сустава)
Физиотерапия (для стихания болевого синдрома, уменьшения отека и воспаления)
Индивидуальные ортопедические ортезы с подпяточником (при обнаружении разницы длины нижних конечностей -это позволяет выровнять длину ног и устранить наклон таза)
ЛФК (после стихания острой стадии пациенту назначаются физические упражнения)

Основная цель - стабилизация таза, укрепление мышц. У пациентов с сакроилеитом особое внимание уделяется поперечной мышце живота, многораздельной мышце поясницы, мышцам тазового дна, ягодичным мышцам. Они обеспечивают правильный пасторальный баланс при статических и динамических движениях, способствуют оптимальному наклону таза и правильному распределению нагрузки.

Хирургическое лечение

Основная цель хирургического лечения - фиксация крестцово-подвздошного сустава.

Остеопатическое лечение сакроилеита

Восстановление правильного положения костей таза
Расслабление связок крестцово-подвздошного сустава
Устранение соматические дисфункции крестца. Наклон крестца вызывает раскрытие суставной щели и натяжение связок с одной стороны, а с другой стороны сустав оказывается в компрессии, что вызывает симптомы сакроилеита
Важное внимание уделяется правильной биомеханике ходьбы
Восстановить мышечный баланс

Врач-остеопат клиники

Решетников Алексей Германович

Врач-остеопат с 2023 года
Врач-педиатр с 2021 года
Массажист с 2013 года
Иглорефлексотерапевт с 2017 года
Врач-ординатор физиотерапевт 2022-2024
Подиатр (специалист по изготовлению стелек) с 2021 года
Ассистент кафедры спортивной медицины первого медицинского университета имени Сеченова. С 2023 года
Член союза педиатров России с 2017 года

О докторе

Сакроилеит